心理障碍的分类与判断(二)

发表于:2019-09-29    

 是社会性原因致病,还是生物医学原因致病,精神病学的分类与诊断,由于不能明确区分造成精神障碍的病因,一直在遭受世人诟病,被“反精神病学运动者”称之为假设病因,给予全盘否定。有着些医学常识的人,针对精神病学的病因不明,会给予这么一个很合理的解释:身心一体化。身心的问题会相互促进、相互转化,所以不能明确精神障碍的病因到底是生物医学原因,还是社会性原因。


    ——精神病学到底能不能明确分类与诊断的病因呢?


    ——能!

    

怎么明确,在什么样的条件下明确呢?


身心的问题的确会相互促进、相互转化。相互促进和相互转化不是无原无故的就发生了,一般情况下都有个刺激源,有个谁在前谁在后的前后因果关联。下面,举两个生活中最常见的例子,来说明身心前后因果的关联。


1、身体受了风寒,发热上火。伴随而来的心理体验很难受,精神萎靡不振,有的人还会出现情绪易激惹现象。吃点药,消除了发热上火的症状,心理痛苦感消失,情绪自然恢复正常。这里精神状态不良、情绪易激惹是身体受风寒感冒在前,身体的不适导致的精神萎靡、情绪易激惹。精神状态不佳,是生物医学原因致病。

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2、两个人吵架,吵得很激烈。越吵越气,气得头昏眼花,气得胃胀心痛。吵架这件社会人际间的事情,引发强烈的负性情绪,负性情绪又促进躯体的一系列功能性不适反应。回过头来,想想这事犯不着这么生气,吵架也有自己几分责任在里面,慢慢消散了气,负性情绪就没有了,头昏眼花、胃胀心痛自然也不见了。社会性事件对人心理的刺激在先,社会性事件对人心理的刺激引发了躯体生理功能的症状表现。化解了吵架引发的激烈情绪,身体的不适自然消失。这种情况,自然属社会性原因致病。以上两个例子表明,对于精神类疾病,一般情况下,我们根据收集到的求助者相关情况,依据因果关联性,可以明确区分出生物医学原因致病还是社会性原因致病。

也有一些人出现了精神上的异常,依据言语陈述中搜集到的资料,还不能明确区别是什么原因所致。看下面的例子:1、张先生的父亲70多岁了,患高血压30多年,一直在吃降压药,老爷子性格开朗,精神状态一直很好。近几个月张先生发现父亲脾气很大,老是发无明火找岔;还会趁人不注意,拿了人家的东西就走。不管是塑料桶还是旧衣服,什么破烂东西都拿,拿回家就塞在床底下。他很是不解,父亲是退休的老干部,家里经济宽绰着呢,怎么会拿人家这些破烂东西呢?而且近来,家里一切安好,没有人给老人不良的刺激,父亲的情绪怎么变得那么焦躁呢?张先生来心理咨询室问老人是怎么回事,老人是不是有什么样的心理问题。我说,老人年岁大了,你最好先到医院检查,看看脑部有没有生理性病变,听听医生的说法。张先生带父亲去看了医生,做脑CT,结果是老人脑部萎缩,目前出现的情况老年痴呆症的表现。情绪问题是由新换的那种降压药引起的,降压效果虽好,副作用却会引发情绪焦虑。这个案例说明,从言语资料中不能明确精神障碍产生的原因,请精神障碍者先到医院做做检查,发现生理的病理性变化,或发现一些对神经系统有影响的药物,就先明确生物医学原因致病,等治好了生物医学的疾病,再去查看有没有社会性的精神障碍。


以上例子让我们看到,把生物病理性原因致病和社会性原因致病区分开来,是有着一些明确的前提条件的。


 精神障碍者有以下情况任意一种或几种出生后大脑神经系统发育不完全;生长过程中出现脑部及神经系统病理性变化,或者受过脑外伤,或者脑部有着病毒入侵;吸食毒品及酒精中毒等;就可以明确其致病因素是生物病理性的。


在个案咨询中,我也遇到这样的案例。C男,23岁小伙,出生后自小言语寡贫,极少有人际交往,上学学习一般,也没发现有什么特别的事件环境刺激,十六七岁后却逐渐言行痴呆,退行性变化明显,有逐年加重的情况。到数家医院求治,各种检查都表明各种生理指标都正常。这种社会性原因寻觅不着,现代医学还解释不了的情况,如果要求治,暂时还归到生物医学里,让他们研究吧。d26b7d7ba60d03d5979d605885ec5c07.jpg


凡是出生后大脑神经系统正常发育、与生长环境正常互动、社会功能正常运行的人,没有确诊的生物医学性致病因素。在社会生活中,经受过明显的社会性负性事件刺激,或者经受过不良生长环境氛围刺激,内心体验痛苦,生活幸福感低,沉溺在不良情绪或异常感知觉体验中,难以自拔者,可以明确他们的精神障碍是社会性因素所致,属于社会心理障碍。简称为心理障碍。对于这一类精神障碍者,不能再以疾病相称,必须去病化。



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